anitafrikaretreatcentre.com

Koarkation aorta

Dalam pembentukkan aorta, penebalan media aorta menyebabkan stenosis pada aorta. Terdapat dua jenis mengikut lokasi stenosis ini. Pada jenis preductal (infantile), lesi sebelum duktus. Dalam petikan jenis ini, duktus hampir selalu terbuka. Pada jenis postductal (dewasa), stenosis jauh ke titik di mana arteri subclavian kiri bercabang dan duktus menghubungkan ke aorta. Coartation jenis postductal menyumbang kira-kira 75% daripada semua gabungan aorta.

Injap aorta bicuspid dalam 46% kes dengan coartation aorta. Selain itu, hipoplasia tubular arcus aorta, PDA dan VSD adalah anomali yang paling biasa pada pesakit ini.

Epidemiologi

Ia menyumbang 8% daripada semua penyakit jantung kongenital. Ia adalah 3 kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita (Kes lelaki / Kes wanita = 3/1).

Klinik

Terdapat gejala yang berkaitan dengan hipertensi, kegagalan jantung kiri dan gangguan perfusi ekstremitas bawah. Ini:

Dyspnea semasa bersenam

Sakit kepala

Hidung berdarah

Keletihan cepat

Cladicatio

Dalam pemeriksaan fizikal; tanda tangan panas dan kaki sejuk dapat dikesan. Walaupun denyut nadi yang jelas dan tersentak teraba di arteri karotid, denyutan ekstremitas bawah lemah dan tertunda. Perbezaan tekanan darah sistolik antara bahagian atas dan bawah adalah lebih daripada 20 mmHg. Perbezaan tekanan antara lengan dan kaki meningkat dengan usaha. Pukul puncak ventrikel kiri dinamik diraba. Terdapat gumaman sistolik yang paling baik didengar di kawasan interscapular di bahagian belakang. Mungkin juga terdapat cagaran di dinding dada anterior. Gumaman berterusan dapat didengar kerana cagaran ini.

ECG

Pada kanak-kanak, terutamanya dalam 3 bulan pertama, hipertrofi kanan atau biventrikular, penyongsangan T pada petunjuk prekordial kiri, hipertrofi ventrikel kiri pada orang dewasa (S mendalam dalam V-1, gelombang R besar di V-5)

X-ray

Kardiomegali, tanda-tanda kesesakan paru-paru pada kanak-kanak yang mengalami gejala

Pada kanak-kanak tanpa gejala dan lebih tua, jantung mungkin normal, di atas normal atau lebih besar daripada biasa.

3 konfigurasi di margin kiri aorta, (bahagian atas dari 3 tanda disebabkan oleh arteri subclavian kiri yang membesar dan separuh bawah pada dilatasi aorta pasca-stenotik.)

Menonjol di muka kosta yang lebih rendah (terutamanya di tulang rusuk ke-8)

ECHO

Pendekatan terbaik untuk echocardiographer adalah suprasternal. Lokasi stenosis, kecerunan, fungsi ventrikel kiri dan luka lain, jika ada, dikesan dan disiasat.

MRT / DSA (Angiografi bahan digital): Visualisasi stenosis

Diagnosis invasif

Visualisasi stenosis seperti DSA dilakukan. Di samping itu, kecerunan tekanan ditentukan.

Komplikasi

- Pendarahan subarachnoid (aneurisma kongenital biasa terjadi pada poligon Willis.)

Pecah aorta

- Pembedahan aorta

Kegagalan jantung kiri

Endokarditis berjangkit

Infarksi miokardium

Rawatan

Profilaksis endokarditis berjangkit

Rawatan kegagalan jantung, jika ada

Operasi pada kanak-kanak tanpa gejala pada usia 4 tahun (Pembedahan harus dilakukan sebelum tempoh persekolahan selewat-lewatnya)

Rawatan pembedahan segera pada semua pesakit yang mengalami gejala

Sekiranya terdapat stenosis pendek, stenosis dikeluarkan dan dilakukan anastomosis hujung ke hujung. Sekiranya stenosis panjang, penyusunan semula plastik tambahan dilakukan (Contohnya, arteri subclavian kiri dapat digunakan).

Kematian pembedahan kurang dari 1%. Mortaliti lebih tinggi pada mereka yang mengalami kegagalan jantung dan bayi. Kematian pembedahan boleh meningkat hingga 25% bergantung pada anomali yang berkaitan.

Prognosis

Jangka hayat maksimum bagi pesakit yang tidak dikendalikan adalah sehingga 30-35 tahun.

Telah dilaporkan bahawa pada pesakit yang telah menjalani pembedahan sebelum usia 1 tahun, 54% coartation dapat berulang dalam 7 tahun.

Walaupun kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi adalah 100% pada pesakit dengan coartation aorta terpencil, ia adalah sekitar 75% pada pesakit dengan anomali yang berkaitan.