anitafrikaretreatcentre.com

Gondok:

Aktif

Virus Mumps adalah virus RNA yang terbungkus dari keluarga Paramyxoviridae. Di permukaan sampul, terdapat struktur hemagglutinin, neuraminidase dan glikoprotein dengan aktiviti peleburan. Virus Mumps bertahan pada suhu +4 ° C selama berhari-hari dan pada -65 ° C selama bertahun-tahun.

Am

Gondok adalah penyakit yang dapat dilihat di seluruh dunia. Sepanjang tahun ini, penyakit ini mencapai kejadian tertinggi antara Januari dan Mei. Wabak telah dilaporkan di komuniti tertutup seperti barak tentera dan sekolah. Sebelum penggunaan vaksin beguk, 90% kes adalah kanak-kanak di bawah umur 14 tahun. Oleh kerana penggunaan vaksin secara meluas, terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian penyakit ini. 80-90% orang dewasa berumur 20 tahun ke atas kebal terhadap penyakit gondok. Penyakit ini menyerang individu yang rentan melalui hubungan langsung dengan rembesan air liur atau melalui saluran mulut atau hidung dengan inti titisan. Sejurus sebelum tanda-tanda parotitis dan semasa tempoh parotitis, penyakit berjangkit adalah maksimum. Berbanding dengan campak dan cacar air, penularan penyakit gondok memerlukan hubungan lebih dekat dengan orang yang sakit.

Patogenesis

Setelah virus ini diambil oleh orang yang rentan, ia membiak pada sel-sel mukosa saluran pernafasan semasa tempoh inkubasi penyakit ini. Virus Mumps merebak ke tisu kelenjar dan saraf oleh viremia. Virus mungkin secara eksperimental menjangkau parotid secara langsung melalui saluran Stenon. Namun, dalam kes ini, masa inkubasi lebih pendek daripada pada jangkitan semula jadi dan gambar klinikal seperti meningitis dan orkitis tidak dapat dijelaskan oleh patogenesis ini. Ia berlaku pada eksudat serofibrinous yang terdiri daripada edema interstisial yang tersebar dan leukosit mononuklear pada kelenjar parotid yang dijangkiti virus.

Maklumat klinikal

Tempoh inkubasi gondok adalah 2-4 minggu (rata-rata 16-18 hari). Gejala tempoh prodromal tidak spesifik. Demam ringan, sakit kepala, hilang selera makan dan kelemahan mungkin dapat dilihat. Pembengkakan, kesakitan dan kelembutan berlaku di kawasan yang sesuai dengan kelenjar parotid dalam satu atau dua hari. Pada hari-hari berikutnya, pembengkakan menjadi jelas, aurikel didorong ke atas dan keluar, dan angulus mandibula menjadi pucat. Beberapa hari selepas munculnya gejala parotitis di satu sisi, kelenjar parotid di sisi lain biasanya juga mengambil bahagian dalam penyakit ini. Dalam kira-kira 1/4 kes, penyakit ini berkembang secara sepihak. Parotid gondok tidak supuratif. Tanda-tanda keradangan kardinal lain seperti kemerahan dan kehangatan tidak ada. Pesakit mengalami kesukaran untuk mengunyah dan bercakap kerana kesakitan. Mulut saluran Stenon adalah eritematosa dan edematous. Apabila pembengkakan kelenjar parotid mencapai tahap maksimum, demam menurun dalam masa yang singkat dan kepekaannya menurun. Dalam masa kira-kira seminggu, pembengkakan kelenjar parotid juga bertambah baik. Walaupun penglibatan kelenjar parotid 60-70% berlaku semasa penyakit gondok, kelenjar dan struktur saraf lain juga boleh mengambil bahagian dalam penyakit ini pada kadar yang berbeza-beza.

Penglibatan sistem saraf pusat adalah penglibatan penyakit gondok yang paling penting. Meningitis berkembang pada 1-10% kes. Perkembangan meningitis boleh berlaku serentak dengan parotitis atau selepasnya. Meningitis beguk serupa dengan meningitis virus lain. Secara klinikal, demam tinggi, kekejangan leher, loya dan muntah. Pada tusukan lumbal; cecair serebrospinal (CSF) jelas dan tidak berwarna. Nombor sel pada amnya di bawah 500 / mm3. Jenis sel yang dominan adalah limfosit. Tahap protein sedikit meningkat dan tahap glukosa pada umumnya rendah. Berbanding dengan meningitis aseptik yang lain, penurunan tahap glukosa CSF lebih kerap berlaku pada meningitis gondok. Gejala menurun apabila demam mereda dalam masa 10 hari selepas timbulnya gejala meningitis. Meningitis beguk mempunyai prognosis yang baik. Ia sembuh dengan penyembuhan lengkap tanpa meninggalkan sekuela. Walaupun ensefalitis beguk jarang dijumpai, ia adalah keadaan yang serius kerana sekuel neurologi atau perjalanan maut. Ensefalitis awal dengan parotitis disebabkan oleh kerosakan saraf yang disebabkan oleh virus. Pada ensefalitis pasca menular yang berlaku pada masa akhir, peranan demyelination yang berkembang akibat tindak balas imun dari tuan rumah ditekankan. Demam mencecah setinggi 40-41? C. Gejala seperti perubahan kesedaran pada pelbagai peringkat, kejang, paresis, kelumpuhan, afasia semestinya menunjukkan ensefalitis. Gangguan atau kejang psikomotor boleh kekal sebagai sekuel.

Perkembangan miokarditis akibat penyakit gondok sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, penemuan ECG seperti kemurungan di segmen ST, meratakan gelombang T, dan selang PR yang berpanjangan dapat dikesan dalam hingga 15% kes.

Jangkitan beguk semasa mengandung membawa beberapa risiko kepada janin. Apabila ibu mengandung ibu hamil pada trimester pertama kehamilan, risiko kematian janin adalah tinggi. Risiko ini berkurang pada trimester kedua dan ketiga. Pelbagai kecacatan janin yang mungkin berkaitan dengan jangkitan beguk telah dijelaskan. Namun, ditunjukkan bahawa frekuensi malformasi utama tidak berbeza dengan risiko wanita hamil dalam kumpulan kawalan yang tidak dijangkiti virus gondok. Dalam kajian lain, jangkitan gondong intrauterin didapati berkaitan dengan fibroelastosis endokard. Juga dibincangkan bahawa jangkitan beguk mungkin berperanan dalam etiologi Diabetes mellitus remaja.

Diagnosis dan Diagnosis pembezaan

Gondok sering didiagnosis secara klinikal. Leukopenia ringan dan limfositosis relatif dapat dilihat di makmal. Sekiranya meningitis, orkitis dan pankreatitis, leukositosis dan pergeseran kiri biasanya diperhatikan. Tahap amilase serum tinggi dalam tempoh ketika tanda-tanda parotitis ada dan tetap meningkat selama kira-kira 2-3 minggu. Tahap amilase juga meningkat pada pankreatitis yang berkaitan dengan beguk. Penentuan isoenzim amilase atau penentuan lipase pankreas dapat dibuat untuk pembezaan. Dalam beguk biasa, data klinikal mencukupi untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam kes tanpa tanda-tanda parotitis atau penglibatan kelenjar air liur di luar kelenjar parotid, pelbagai ujian makmal boleh digunakan untuk menentukan etiologi virus. Ini adalah ujian serologi yang paling biasa digunakan untuk tujuan ini. Peningkatan 4 kali ganda tahap serum antara tempoh akut dan penukaran dengan ujian seperti fiksasi pelengkap, penghambatan hemaglutinasi, dan ELISA mengesahkan diagnosis.

Keadaan yang boleh menyebabkan gambaran klinikal serupa juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan. Parainfluenza tipe 3, virus coxsackie dan virus influenza A jarang menyebabkan penyakit parotid akut. Gambaran klinikal lain yang boleh dikelirukan dengan parotitis wabak adalah parotitis supuratif. Ejen penyebabnya kebanyakannya adalah Staphylococcus aureus. Terdapat semua tanda-tanda keradangan kardinal seperti sakit, bengkak, kemerahan, dan kehangatan. Apabila kelenjar parotid dipijat dengan tangan, dapat dilihat bahawa pelepasan bernanah berasal dari mulut saluran Stenon. Pembesaran kelenjar parotid dua hala mungkin berlaku kerana beberapa ubat seperti phenylbutazone, thiouracil, dan phenothiazine. Penyumbatan saluran kelenjar parotid akibat batu, tumor dan kista boleh menyebabkan penyakit parotid sepihak. Parotid mungkin ditemui dalam kes-kes yang jarang berlaku seperti sindrom Mikulicz dan sindrom Sjögren.

Perlindungan

Untuk mengelakkan penularan penyakit ini kepada orang-orang yang rentan, kontak orang sakit dengan orang-orang yang rentan harus dielakkan sehingga pembengkakan kelenjar parotid hilang (sekitar 10 hari). Vaksin gondok dilemahkan secara langsung yang dibuat dari strain Jeryl Lynn digunakan untuk imunisasi aktif. Pada bulan ke-15, MMR (campak, rubela, gondok) diberikan sebagai komponen vaksin triple. Vaksin ini juga disyorkan untuk lelaki selepas kelahiran yang mudah dijangkiti gondok kerana risiko epididymoorchitis. Tahap antibodi yang diperoleh dengan vaksin lebih rendah daripada antibodi yang dikembangkan setelah jangkitan semula jadi. Walau bagaimanapun, dinyatakan bahawa titer antibodi pelindung berterusan sekurang-kurangnya 10 tahun.

Rawatan

Rawatan untuk gondok adalah gejala semata-mata. Analgesik dan antipretik boleh digunakan. Rawatan juga bersifat simptomatik dalam perkembangan orkitis. Rehat tempat tidur, analgesik, ketinggian testis adalah disyorkan. Tidak ada bukti yang mencukupi bahawa pemberian steroid atau sediaan hormon mengurangkan tempoh simptom atau mencegah atrofi kemudian.